Ипохондрия

Это смс моей дочери из аэропорта в ожидании своего рейса. Монологом. Потому что неважен ответ, диалог не предполагается, это поток сознания через привычную тревожно-ипохондрическую призму.

До ее рождения ипохондрики на приеме вызывали у меня ужас и раздражение. Что делать не понятно, словесная коррекция малоэффективна, на прием лекарственных средств, направленных на устранение болезненной фиксации на невернотрактуемых ощущениях, еще надо очень сильно постараться мотивировать. А как мотивировать, если ничего в психоэмоциональном плане такого пациента, как ему кажется, не беспокоит?
Болит, давит, жжет, немеет, неправильно функционирует, но не тревожно, не страшно, не грустно, при чем здесь ваши психофармакологические средства.

А потом такой ипохондрик был выдан мне на воспитание судьбой. В моей медицинской семье никто не «прислушивался» и не «погружался» во внутренние ощущения и их трактовку. Если болит – где таблетки и какую принять – ты знаешь с ранних лет. Стало понятно, что прикрыться собственным раздражением и ощущением, что сделать с этим решительно ничего невозможно, не получится.

А еще стало понятно, что это отдельная планета. Люди с особенным мироощущением через призму своего самочувствия и догадок, чем они больны и как скоро от этой болезни погибнут. И это доминанта, центральное переживание. Им не нужны твои разубеждения, что «головокружение после занятий спортом – это не рак мозга», а «прыщ – не признак иммунодефицита, как минимум в варианте СПИДа». Им лишь нужна поддержка в вопросах «как жестоко устроен мир» и «почему это случилось со мной», немного мистической настроенности, идеальны версии типа «сглаз и порча». Они этим живут и дышат, в преломлении «болезни» воспринимают все происходящее внутри своего тела и примеряют эти ощущения к обстоятельствам своей жизни: «как я поеду в отпуск такой больной», «не могу согласиться на командировку, непонятно, как это отразится на моем здоровье».

Часто имеет место стройная концепция-почему заболел, что поддерживает болезненный процесс, как надо обследовать и, главное, как лечить. Попробуйте вступить в дискуссию, усомнится, дать иную, отличную от авторской, идею, что происходит на самом деле.

Если Вы врач – ждите жалобы во все возможные инстанции и безоговорочного включения вас в список «плохих врачей».

Если Вы близкий человек – отойдите на безопасное расстояние, все непонимающие и неразделяющие убежденности в наличии тяжелой болезни будут включены в черный список.

Ипохондрическая настроенность может быть чертой характера, определенной прошивкой личности, когда говорят о чрезмерном заострении характерологического радикала с избыточной фиксацией на своих внутренних ощущениях и склонностью к трактовке любых телесных сентенций, как проявление болезни. Заострение любой личностной черты может носить характер акцентуации, при которой личность функционирует, но слегка спотыкается об это выпячивание, а может быть выражена чрезмерно, с перекосом, нарушением функционирования, отсутствием гибкости и адаптабельности в связи с тем, что стереотип поведения во всех ситуациях однотипен, не подстраивается, не меняется, тогда это заострение личностной черты называют психопатией или расстройством зрелой личности.

Ипохондрические переживания могут быть и невротическим симптомом, как проявление невротического расстройства. Так, при астенических состояниях, любой пациент испытывает чувство слабости, вялости, разбитости, быстрой утомляемости, массу полиморфных вегетативных симптомов (чувство жара, озноба, внутренней дрожи, мышечной слабости или, наоборот, избыточного напряжения в мыщцах, головные боли, головокружение, изменения аппетита, субфебрильную температуру). А пациент – ипохондрик будет трактовать эти симптомы, как проявление серьезного соматического заболевания. В таком случае речь пойдет о формировании астено–ипохондрического синдрома.

Пациент с депрессией, особенно с маскированной или соматоформной депрессией, когда аффективных проявлений мало, а ведущие позиции занимает какой то соматический симптом (например, хронические боли), при наличии склонности к ипохондрическим переживаниям, будет иметь депрессивно – ипохондрический симптомокомплекс с убежденностью, что физический симптом в рамках маскированной депрессии - признак тяжелого труднодиагностируемого физического недуга. При маскированной или соматоформной депрессии (по форме и проявлениям напоминающей физическую болезнь, но имеющей принципиально иную природу и требующей совершенно особенного подхода к терапии), снижение настроения – ведущий депрессивный симптом, «прячется» за каким – то физическим симптомом, который ведет себя по «депрессивным» правилам: имеет суточную (хуже ранним утром, лучше к вечеру) и сезонную (хуже весной и осенью) динамику, свойственную депрессии, ослабевает при приеме не соматотропных лекарственных средств (например, обезболивающих, спазмолитиков), а отвлекающей, «плацебо»-терапии, при приеме успокоительных и седативных препаратов. Отсутствие эффекта от классической терапии ипохондрика не склоняет к версии психосоматического расстройства, а свидетельствует о том, что врачебное представление о нем ошибочно, надо продолжать диагностический поиск.

Ипохондрию можно рассматривать и как патологический личностный паттерн, закрепленный в семейном сценарии, как способ получать любовь и внимание через болезнь. Вокруг больного члена семьи концентрируется забота, ему делают определенные поблажки, его жалеют, освобождая отчасти от того или иного вида обязанностей, ответственности. Будучи больным проще получить принятие, тебя жалеют по причине болезни, становится неважно что и как ты делаешь, планка требований и ожиданий обваливается, тебя любят просто так. Срабатывает «детско – родительская» модель любви и заботы, при этом «ребенок» - пациент ищет сопереживающего, включенного в него «взрослого». Эта безоговорочная любовь к больному, слабому, проблемному подпитывает болезнь, закрепляя невротический стереотип – «пока я болен, я значим, интересен, любим».

Как и в структуре большинства невротических симптомов, при ипохондрическом симптомокомплексе, «условная значимость» болезненных проявлений носит неосознанный характер: пациент не может «прекратить» их, «перестать», «собраться». То, о чем часто просят близкие, догадываясь о психосоматическом характере болезни – невозможно без помощи специалиста.

Задача психотерапевтической коррекции – вывести симптомы на осознанный уровень, установить взаимосвязь психоэмоциональных переживаний и соматического страдания, осознать психосоматические механизмы, формирующие и поддерживающие болезненные симптомы.

В структуре ипохондрических расстройств могут встречаться и другие невротические симптомы, например, тревожные, депрессивные, фобические, а так же психопатические черты другого круга – сенситивный, психастенический, эпилептоидный.