Очень сердечное интервью: как наш мозг влияет на работу сердца

— Какие самые частые причины обращения к кардиологу?

Бортулев Сергей: Можно выделить три основных симптома. Самый частый из них — повышенное артериальное давление (гипертензия или, как говорят пациенты, — гипертония). Чуть реже обращаются с нарушениями сердечного ритма (сердцебиениями, перебоями в работе сердце) и болями в грудной клетке.

— А как отличить сердечную боль от несердечной?

Бортулев Сергей: Давайте сразу раскроем карты! В нашей грудной клетке много органов: сердце, легкие, большие и малые грудные мышцы, диафрагма, пищевод, трахея, межреберные нервы. И все это может болеть. Для того чтобы дифференцировать боли, врачи используют критерии: локализация, характер болей, их интенсивность и продолжительность, условия возникновения и исчезновения, а также площадь. Сердечная боль будет соответствовать следующим критериям.

Возникает в том месте, где находится сердце. То, что сердце находится в левой стороне грудной клетки, — миф! В левой половине грудной клетки находится левое легкое. В правой — правое. И анатомически сердце располагается по центру, за грудиной. Все пациенты, кто знаком с сердечными болями, приходя в кабинет кардиолога, демонстрируют место болей — по центру, в области грудины.

Площадь боли — большая. Ее покажут не указательным пальцем, а кулаком или расправленной ладонью. Характер боли: давящая или сжимающая, ощущение чего-то тяжелого на грудной клетке. Чаще всего пациенты говорят, что «как будто на грудную клетку положили камень» или «слон встал». Условия возникновения: чаще всего возникает при физических нагрузках — ходьба пешком или подъем по лестнице. Эта боль имеет одинаковые условия возникновения. Пациент знает, что каждый раз на 251 шаге прогулки или на третьей ступени второго лестничного пролета у него возникнет давящая боль, которая заставит его прекратить физическую нагрузку. Если он этого не сделает, боль будет нарастать.

Условия исчезновения: проходит после прекращения физической нагрузки. Или после принятия «Нитроглицерина» и аналогов. Также подсказкой врачу, что мы имеем дело именно с сердечной болью, может быть наличие факторов риска: мужской пол, возраст пациента старше 40 лет, курение, повышенное артериальное давление, лишний вес, малоподвижный образ жизни, диабет.

Остальные боли не имеют связей с сердцем. Например, гастроэзофагеальный рефлюкс — это жжение за грудиной. Межреберная невралгия — покалывания или ноющие ощущения в различных областях грудной клетки.

В нашей грудной клетке много органов: сердце, легкие, большие и малые грудные мышцы, диафрагма, пищевод, трахея, межреберные нервы. И все это может болеть.

— Как отличить боль сердечную от боли функциональной, которая зависит от работы вегетативной нервной системы?

Егошина Ольга: Боль, которая связана с психоэмоциональным состоянием чаще всего возникает, когда тело в покое. Например, перед сном. Если голова ничем не занята, возникают неприятные ощущения, на которых человек фиксируется. Эта боль по времени более длительная, не имеет точной локализации, может «гулять» по телу. Проявляется ощущениями жжения, покалывания. В этот момент человек может испытывать страх и тревогу. Получается замкнутый круг.


— А есть ли еще области, в которых кардиология пересекается с психиатрией?

Егошина Ольга: Да. Возьмем, например, состояние некоторых пациентов, которые перенесли острую сердечную патологию: нарушения ритма сердца или острый инфаркт. Они живут в страхе, что это снова может с ними произойти. Их переживания могут протекать особо остро и доходить до делирий (психическое расстройство, протекающее с помрачнением сознания, нарушением внимания, восприятия, мышления и эмоций). В критических ситуациях мы используем наркотические анальгетики для купирования боли и седативные препараты для снижения уровня тревоги этих пациентов. Действительно, инфаркты и другие серьезные нарушения ритма сердца могут сопровождаться острой психотической симптоматикой. И этого не нужно пугаться. Это просто реакции организма на болезнь и на сильный стресс. Симптоматика купируется, и кардиореаниматологи успешно с этим справляются.

Поэтому важно в целях профилактики, на этапе реабилитации после острых сердечных катастроф, подключать психотерапевта. Это снизит уровень стресса, который является одной из причин тромбозов. Также, согласно статистике, у 80–85% пациентов острый болевой синдром сопровождается тревожно-депрессивными расстройствами. И бывает достаточно психотерапевтических бесед, чтобы научить пациента справляться с тревогой.

— Можно ли перепутать панические атаки с острым сердечным приступом?

Егошина Ольга: Да, такое часто происходит. При приступе панической атаки пациенты чувствуют сильное сердцебиение: «сердце выпрыгивает из груди», не могут сделать вдох полной грудью, возникает ощущение жара, «как волна проходит по телу». В этот момент могут наблюдаться дрожание рук и тела, возникает повышенная потливость, часто сопровождается повышением артериального давления и чувством страха. Обычно люди описывают это так: «Я уже со всеми попрощался… Думал — все». Такие пациенты вызывают скорую помощь, часто поступают в отделение кардиологической реанимации, но на этапе обследования становиться понятно, что сердце физически здорово.

Бортулев Сергей: Люди жалуются на холодный липкий пот, нехватку воздуха, сильное сердцебиение. Страх заставляет их обращаться за помощью к кардиологу. На электрокардиограмме (ЭКГ) сердце совершенно спокойное, без патологических изменений, но с учащенным сердечным ритмом. Нередко для успокоения достаточно узнать, что по ЭКГ у них все хорошо. Мы рекомендуем им консультацию специалиста, который занимается лечением панических атак.

— Хотелось бы узнать, влияет ли стресс на здоровье сердца?

Ольга Егошина: Стресс — это реакция организма на какое-то воздействие извне. Причина может быть физической: холод, жара, катастрофы. А может быть психоэмоциональной: проблемы на работе, неприятности дома, смерть или болезнь близких, домашнего животного. К стрессовым событиям можно также отнести покупку квартиры, заключение брака и рождение ребенка. Любые события, которые протекают с сильными эмоциями.

Как человек на это реагирует? Маленький стресс легко переносится, и человек адаптируется. А вот хронический стресс длительно воздействует на организм (например, постоянные неудачи на работе, ежедневные ссоры с близкими), что вызывает изменения в регуляции обмена веществ, физиологических реакций, поведения, повышается уровень кортизола и остается на высоких цифрах. Гормон говорит телу «бей или беги»: учащается сердцебиение, повышается артериальное давление, мышцы в напряжении — человек готов к немедленным действиям. При хроническом стрессе все ресурсы организма тратятся на поддержание «боеготовности». Бытовые проблемы постоянно держат на «низком старте», не дают расслабиться. Тело реагирует, но напряжение не сбрасывается. И постепенно возникают нарушение сна, повышение АД, увеличение массы тела, изменение соотношений фракций холестерина.

Для того чтобы справиться со стрессом, важно соблюдать режим сна и отдыха, дозировать нагрузки, устраивать отпуск по календарю. Важно двигаться. Найти свои техники расслабления, которые помогают «отключить голову», сохранять позитивный настрой. А также приобрести новую полезную привычку — уметь «ставить жизнь на паузу»: ограничить поток информации, отключать телефон и ТВ, на время забывать о делах и посвящать себя близким людям. Немалую роль играет то, что приносит удовольствие и заряд положительных эмоций: хобби, спорт, творчество. Они способствуют улучшению психоэмоционального состояния и помогают в борьбе со стрессом.

Сергей Бортулев: К проявлениям стресса можно отнести чувство страха, учащенное сердцебиение, а также повышение артериального давления. Если у пациента нет атеросклероза, но цифры давления высокие, то причиной как раз может быть стресс. По дневнику измерения давления прослеживается четкая связь: в состоянии эмоционального покоя цифры давления в норме, а в случае стресса дневник показывает 140–150.

Кстати, до эры медикаментозной терапии, 60–80 лет назад, для лечения гипертензии использовали растительные седативные препараты. Они показывали эффективность примерно у каждого пятого пациента. На сегодняшний день они также успешно используются в комплексной терапии, если есть вклад стрессовых причин. Связь между стрессом и кардиологической патологией достаточно существенна. Он часто является причиной нарушений сердечного ритма и предпосылкой для развития инфаркта.

— Если мы наблюдаем у себя учащенное сердцебиение, к кому бежать — к кардиологу или психиатру?

Сергей Бортулев: Само по себе учащенное сердцебиение может говорить о гиперактивации вегетативной нервной системы. Это может быть следствием некардиологической, соматической патологии. Например: анемии (низкий уровень гемоглобина), электролитный дисбаланс (недостаток калия, магния). Если у вас учащенное сердцебиение, конечно, стоит сделать ЭКГ, сдать анализ крови и обратится к кардиологу. Если все будет в норме, то скорее всего, следующей остановкой медицинского вояжа окажется врач-психиатр, который знает все о нарушениях работы сердца по несоматическим заболеваниям.

Ольга Егошина: Пациенты с заболеванием сердечно-сосудистой системы чаще сосредоточены на прошлом, любят перекладывают ответственность за свое здоровье на окружающих. Для них характерен «уход в болезнь», тревожность, мнительность, низкая уступчивость.

Если у них что-то «кольнуло» или заболело, возникает ощущение катастрофы. Они проходят все возможные чекапы. И когда у врачей уже заканчиваются методы диагностики, они приходят на прием психиатра с внушительной стопкой обследований.

Сергей Бортулев: Для таких пациентов чем выше папка с его документами, тем ему спокойнее. Им здорово помогают сеансы психотерапии или медикаментозное лечение.

Егошина Ольга: Походы к доктору вполне могут заменять им сеансы психотерапии. Для них очень важно внимание. Они его получают и на какой-то момент «успокаиваются». Эти пациенты «сложны» для врачей общесоматического профиля, так как стандартные методы терапии на них не действуют.

Читайте также: "Наш мозг стал настоящим диктатором"