Как лечить тревожные расстройства
Врач – психиатр диагностировал у вас тревожное расстройство (после проведения дифференциальной диагностики и исключения соматической патологии), я считаю необходимым подробно объяснить вам принципы предстоящего лечения.
Тревожные расстройства — это группа заболеваний, в основе которых лежит патологическое функционирование нейромедиаторных систем головного мозга, в частности, дефицит ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты), дисбаланс серотонина и норадреналина, а также гиперактивность миндалевидного тела.
Ваше состояние — это не просто «черта характера» или «слабость воли» и неспособность «собраться и успокоиться», это медицинский диагноз, требующий комплексной терапии.
Современные клинические рекомендации предполагают многоосевой подход. Лечение не может ограничиваться только лишь приемом таблеток или только психотерапией.
Мы будем работать в двух направлениях параллельно:
-
фармакотерапия (биологический уровень)
-
психотерапия (когнитивно-поведенческий уровень)
Фармакотерапия (медикаментозное лечение)
На основании ваших жалоб (вегетативные проявления, эмоциональное напряжение, нарушение сна) и с учетом спектра переносимости, мы назначаем препараты первого выбора.
«Золотым стандартом» в лечении тревожных расстройств на сегодняшний день являются антидепрессанты класса СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина).
Почему именно антидепрессанты, если у меня нет депрессии?
Этот вопрос возникает часто. Дело в том, что нейромедиаторы, в частности серотонин, регулируют не только настроение, но и уровень тревоги. Нормализация работы серотониновых рецепторов снижает общую тревожность, устраняет навязчивые негативные размышления и вегетативную симптоматику (тахикардию, потливость, ком в горле, нехватку воздуха, боли и вздутие в животе).
Начало терапии и дозирование
Мы начнем с минимальных доз (например, 25–50 мг в пересчете на сертралин или эквиваленты других препаратов). Это необходимо для того, чтобы «вход в терапию» был максимально комфортным.
На начале терапии возможен феномен «парадоксальной тревоги» — кратковременного усиления тревоги в первые 7–14 дней приема. Ваша задача — строго соблюдать схему титрации, которую я распишу.
Терапевтический эффект развивается медленно: первые признаки улучшения вы почувствуете не раньше чем через 2 недели, а устойчивый эффект сформируется к 8–12 неделе приема. Пожалуйста, наберитесь терпения.
Транквилизаторы (бензодиазепины)
В остром периоде, когда тревога достигает пика и нарушает ваше функционирование, допустимо краткосрочное назначение транквилизаторов (например, гидроксизина, алимемазина или препаратов бензодиазепинового ряда).
Мы назначаем их, как правило, на срок не более 2–4 недель «под прикрытие» антидепрессанта. Это делается для того, чтобы избежать формирования зависимости и синдрома отмены.
Транквилизаторы убирают симптом, но не лечат причину. Ваша главная «таблетка» — это СИОЗС.
Транквилизаторы помогают быстрее получить эффект на начале терапии антидепрессантами и далее могут применяться эпизодически, как «скорая помощь», например, при панической атаке или ситуационно обусловленной тревоге.
Психотерапия
Клинические рекомендации во всем мире утверждают, что сочетание фармакотерапии и психотерапии дает наилучший и самый долгосрочный результат. Я настоятельно рекомендую вам курс КПТ.
Цель КПТ
Если таблетки помогают снизить «базовый уровень шума» в нервной системе, то психотерапия учит вас управлять этим шумом.
Что мы делаем:
-
Идентификация автоматических мыслей — мы учимся ловить катастрофизирующие мысли («А вдруг у меня остановится сердце?», «А вдруг я упаду в обморок?»).
-
Проверка реальностью — анализируем, насколько эти мысли соответствуют фактам.
-
Экспозиция — самый важный этап. Мы постепенно и дозированно, под моим контролем, погружаемся в ситуации, которых вы боитесь.
Мозг должен усвоить новый опыт: если я иду в эту ситуацию, ничего страшного не происходит, тревога достигает пика, а затем снижается сама собой. Это ломает патологический рефлекс страха.
Кроме КПТ в терапии тревожных расстройств хорошо зарекомендовали себя:
-
эмоционально-образная терапия
-
телесно-ориентированная терапия
-
гипносуггестивная терапия
-
аутогенная тренировка
-
релаксация и медитация
Коррекция образа жизни
Лекарства и психотерапия не будут работать в полную силу, если мы не приведем в порядок вашу физиологию. Это обязательное условие, которое я прописываю как врачебную рекомендацию:
-
Режим сна — ложиться и вставать в одно и то же время, отбой не позднее 23:00. Недосып — главный провокатор тревоги.
-
Аэробные нагрузки — ежедневная ходьба 40–60 минут, бег, плавание, велосипед. Физическая активность снижает уровень стресса.
-
Исключение стимуляторов — минимизация кофеина и никотина, полный отказ от алкоголя.
-
Стабилизация питания — исключение «быстрых» углеводов, регулярное питание 4–5 раз в день.
Прогноз и дальнейшее наблюдение
Мы начинаем терапию сегодня. Встречаемся через 2 недели для оценки переносимости, сверим дозы, состояние, ночной сон, вегетативную дисфункцию.
Через месяц проводится промежуточная оценка динамики.
Помните: лечение тревоги — это не спринт, а марафон. После достижения стойкого терапевтического эффекта (обычно через 4–6 месяцев) мы будем продолжать прием препарата еще не менее 6–12 месяцев для закрепления результата и профилактики рецидива.
Отмена препарата будет проводиться плавно, ступенчато, под моим контролем.
Тревога излечима. Это вопрос времени, соблюдения режима и нашей совместной работы.
Если у вас возникнут острые состояния или вопросы до назначенной встречи, вы всегда можете связаться со мной по телефону.
Читайте также:
- Тревожные расстройства — симптомы и помощь
- Помощь при панических атаках
- Влияние стресса на тело: физиология и последствия
- Консультация психотерапевта