Лаврова Виктория Анатольевна
Врач-психиатр, психотерапевт
Стаж: 27 лет
Соматоформное расстройство — это состояние, при котором человек испытывает реальные физические симптомы без подтвержденной органической причины. Боль, перебои в сердце, ощущение нехватки воздуха, проблемы с желудком могут сохраняться месяцами и годами, несмотря на многочисленные обследования.
В нашей клинике в Санкт-Петербурге лечение соматоформных расстройств проводится психиатрами и психотерапевтами с комплексным подходом: диагностика, психотерапия, медикаментозная поддержка при необходимости и сопровождение пациента на всех этапах терапии.
Когда необходимо обратиться за помощью
Соматоформные расстройства представляют собой одну из наиболее сложных и неоднозначных проблем современной медицины, находясь на стыке психиатрии и общей врачебной практики. Это особая группа состояний, при которых психологический дистресс человека преобразуется в физические симптомы, не имеющие под собой органической основы, но причиняющие страдания, как при тяжелых соматических болезнях. При соматоформных расстройствах пациент испытывает боль или дискомфорт, однако тщательное медицинское обследование не выявляет никаких объективных причин для этих ощущений, другой вариант – объективные причины найдены, но интенсивность и проявления недомогания не соответствуют тяжести и типичной клинической картине выявленной патологии. Очень важно понимать, что речь не идет о симуляции или осознанном усилении имеющихся симптомов — они возникают непроизвольно, не поддаются усилению или ослаблению, невозможно «прекратить», «отвлечься», «взять себя в руки».
Если вы заметили у себя несколько из этих признаков, сохраняющихся более двух недель, стоит обратиться к специалисту
В Международной классификации болезней десятого пересмотра соматоформные расстройства выделены в отдельную рубрику, включающую несколько основных вариантов течения. При соматизированном расстройстве на протяжении многих лет наблюдаются множественные и изменчивые физические жалобы, затрагивающие различные органы и системы. При соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы пациенты предъявляют жалобы на работу конкретного органа, например сердца или желудка, причем эти симптомы имеют отчетливую вегетативную окраску в виде сердцебиения, потливости, дрожи или покраснения кожи. Отдельно выделяют устойчивое соматоформное болевое расстройство, при котором доминирующей проблемой становится стойкая и тяжелая боль, будь то головная, спинная или абдоминальная (боль в животе), которую невозможно полностью объяснить физиологическими причинами. В современных классификационных подходах, таких как DSM-5 и МКБ-11, наблюдается тенденция к пересмотру этих критериев, и многие подобные состояния объединяются понятием «расстройство с соматическими симптомами», где основной акцент делается на чрезмерной реакции пациента на свои ощущения и связанном с ними дистрессе.
Развитие соматоформных расстройств обусловлено сложным переплетением биологических, психологических и социальных факторов. На нейробиологическом уровне исследования указывают на дисфункцию в работе вегетативной нервной системы и определенных структур головного мозга, в частности на гиперактивацию миндалины, отвечающей за формирование страха. В ответ на стресс эта гиперактивация запускает выброс адреналина, что проявляется совершенно реальными физическими симптомами в виде тахикардии или повышения давления, мышечной дрожи, тошноты, поноса, головных болей и головокружения. Человек с исходно высоким уровнем тревоги фиксируется на этих телесных ощущениях, истолковывая их как признаки опасной болезни, что запускает порочный круг соматизации: физическое ощущение провоцирует страх и тревогу, которые, в свою очередь, усиливают физические ощущения симпатоадреналового типа. Существенную роль играют наследственная предрасположенность и особенности воспитания в детстве, особенно если в семье было принято подавлять эмоции или родители проявляли гиперопеку и излишнюю тревогу за здоровье ребенка.
Механизм формирования расстройства можно представить как замкнутый круг: стресс вызывает физиологическую реакцию, человек, имеющий личностные предпосылки (тревожность, ипохондричность, мнительность, настороженность, низкие адаптационные возможности, склонность к астенизации), воспринимает эту нормальную реакцию как болезнь и концентрируется на ней, что усиливает тревогу и, соответственно, вегетативные проявления, а невозможность найти органическую причину при обследованиях лишь усиливает катастрофизацию состояния.
Клиническая картина соматоформных расстройств может имитировать практически любое заболевание, причем симптомы имеют тенденцию мигрировать и меняться с течением времени. Со стороны сердечно-сосудистой системы это могут быть боли в области сердца, чувство замирания или перебоев в его работе, приливы жара или холода. Со стороны дыхательной системы часто возникают ощущение нехватки воздуха, одышка и чувство кома в горле. Желудочно-кишечный тракт реагирует болями в животе, тошнотой, изжогой или явлениями синдрома раздраженного кишечника. Возможны также неврологические псевдосимптомы в виде головокружения, шаткости походки или преходящих нарушений чувствительности. Характерно, что пациенты склонны описывать свои ощущения в необычной, красочной, а иногда и драматичной форме, например, «сердце сжимается в тиски» или «голову сдавливает обручем», что усиливает эмоциональную вовлеченность в процесс переживания симптомов.
Диагностика соматоформных расстройств неизбежно начинается с исключения органической патологии, поэтому первым шагом всегда должно быть тщательное медицинское обследование под руководством врача. Однако после того, как актуальное соматическое заболевание исключено, крайне важно прекратить бесконечные повторные диагностические процедуры, так как они лишь укрепляют пациента в мысли о наличии у него редкой и сложной болезни. Лечение должно быть комплексным и проводиться при участии психиатра или психотерапевта, причем ведущим методом признается психотерапия. Именно с помощью психотерапевта происходит осознание механизмов формирования болезненных симптомов, пациент обучается отслеживать автоматические мысли о фатальности своих симптомов и постепенно менять их на более реалистичные, одновременно расширяя повседневную активность и отступая от «болезненного» поведения (когнитивно-поведенческая терапия), удается проработать травматический опыт (ДПДГ, гипносуггестивные техники, ЭОТ), управлять своими ощущениями и расслабляться (телесноориентированная терапия, йогатерапия, аутогенная мышечная релаксация по Джекобсону). Медикаментозное лечение, в основном антидепрессантами из группы СИОЗС и противотревожными препаратами, применяется для коррекции сопутствующей тревоги и депрессии, но не заменяет психотерапевтическую работу. Критически важным фактором успеха является выстраивание доверительных отношений с одним ведущим врачом, который будет координировать лечение, обеспечивать поддержку и защищать пациента от ненужных диагностических вмешательств. Прогноз при своевременной и адекватной терапии благоприятный, причем главная цель лечения заключается не в том, чтобы заставить симптомы исчезнуть, а в том, чтобы понять причину их возникновения, изменить отношение к ним, снизить тревожные ожидания, остановить истощение психики вследствие хронического перенапряжения, вернуть человеку полноценное качество жизни.
При правильно выстроенной терапии пациенты отмечают:
Заполните форму, и мы свяжемся с вами для оформления записи
*Информация на этой странице предназначена для ознакомления, не может быть использована для самодиагностики и не заменяет консультацию специалиста. При появлении тревожных симптомов обязательно обратитесь к врачу
Здесь вы можете настроить параметры отображения нашего сайта для большего удобства